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DOSSIER D'INSCRIPTION PILOTE

Nom / Surname :

Prénom / First Name :

Né(e) le / Birth date :

Sexe /Sex :

Adresse / Adress :

Code postal / Zip code :

Ville / City :

Nationalité / Nationality :

Profession / Occupation :

Groupe sanguin / Blood group :

Tel.Fixe / Home phone :

Portable / mobile :

Fax :

E-mail :

N° de permis / Driving license :

Délivré le / Date :

Veuillez recopier le texte affiché dans l'image :

DOSSIER D'INSCRIPTION EQUIPIER

Nom/Surname :

Prénom/Firstname :

Né le/ Birth date :

Sexe/Sex :

Adresse /Adress :

Code postal/Zip cod :

Ville/ City :

Nationalité/Nationality :

Profession/ Occupation :

Groupe sanguin/Blood group :

Tel fixe/Home phone :

Portable/Mobile :

Fax :

E-mail :

N° de permis/Driving license number :

Délivré le/Date :

Veuillez recopier le texte affiché dans l'image :

FORMULAIRE VEHICULE

Marque / Brand name :

Modèle / Type :

Année / year :

Couleur / Color :

Compagnie d'assurance/insurance company :

Contrat de police d'assurance/By contract number :

Valable jusqu'au/Valid until :

Auto club :

Veuillez recopier le texte affiché dans l'image :

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